歯科医師向け矯正治療例

治療前　Before Treatment

治療方針

開口障害に対する積極的治療は行わず、矯正治療によるスプリント効果を期待して矯正治療を開始した。上顎は両側４番、下顎は右側５番と左側Eの抜歯を選択した（下顎左側５番は先天欠如）。また、下顎両側７番歯根が埋伏している８番によって吸収されていたため、下顎両側７番の抜歯を選択し、下顎両側８番を配列する方針とした。さらに、半年後に矯正治療の反応を確認し、上顎７番あるいは８番の追加抜歯を行う方針とし、結果的に両側７番の抜歯を追加した。なお、開口障害があったことと、下顎両側７番歯根吸収の状況を確認するためCT画像診断を依頼したところ、左側顎関節部のperforationが疑われた。

顔貌

口腔内

模型

セファロ

パノラマ

治療後　After Treatment

治療経過 概要

通法通り矯正治療を開始した。歯列は徐々に整っていったが、治療開始２年を過ぎても顆頭安定位が確認できず、中心咬合位を定めることができなかったため、日本歯科大学新潟校小出馨教授を紹介した。触診、MRI、CT検査等を行い、非復位性関節円板前方転位の陳旧例との診断のもと、関節円板の復位と関節円板上部と関節窩との癒着を剥がすことを目的としてマニュピレーションを行った。その直後に顎位が安定し、患者さんは、開口障害となってから感じていた不快感が無くなった、と喜んだ。その後は中心咬合位が定まり、問題なく動的矯正治療を終了することができた。

顔貌

口腔内

模型

セファロ

パノラマ

治療前後の比較（セファロの重ね合わせ）

紹介元歯科医院の資料から、14才時（1995年7月）には歯並びと噛み合わせに大きな問題はない状態に見える。

26才時（2007年7月）において歯並びや噛み合わせが変化している。

29才時（当院初診資料採取時）には前歯が全く噛み合わない状態（開咬合）となっていることがわかる。
問診では、2008年秋に、「歯ぎしり」や「食いしばり」の自覚症状がある中で突然口が開かなくなり（開口障害）、その後、徐々に前歯が噛めない状態（開咬合）になったとのこと。

保定中