歯科医師向け矯正治療例

治療前　Before Treatment

治療方針

主訴は上の歯がでていること。治療目標は上突咬合、過蓋咬合、叢生歯列弓の改善。下顎の成長方向は前方よりは下方成分優位であるが、成長期であるため、ある程度成長量があると予想され、下顎第二小臼歯を抜歯するかどうか考えた。
臼歯、犬歯関係は、左側は咬頭対咬頭を超えるAngle Class II、右側はFull Cl IIであった。上下顎の前後的位置関係のずれは大きいが、軟組織の不調和はそれほどでもない。適正なオーバージェットを獲得することによって、プロファイルの改善が望めそうである。下顎の叢生が軽度で、かつ下顎第二大臼歯が萌出できそうだった。
以上の所見から、両側上顎第一小臼歯を抜歯、下顎は非抜歯で治療し、叢生の改善と上顎前歯を後退させることにより、上突咬合を改善することとした。

顔貌

口腔内

模型

セファロ

パノラマ

治療後　After Treatment

治療経過 概要

患者さんは上の歯が出ていることを主訴に来院された。
上顎第一小臼歯を抜歯して治療を行った。
上顎は叢生の改善と前歯の後退した。
下顎は若干の歯列拡大を行った。
下顎第二大臼歯は萌出し、緊密な咬合と良好なプロファイルを獲得することができた。

顔貌

口腔内

模型

セファロ

パノラマ

治療前後の比較（セファロの重ね合わせ）

・治療前後保定後のS−SNでの重ね合わせ　（左図）
 （黒線は10歳11ヵ月、赤線は13歳9ヵ月、緑線は15歳11ヵ月）

・治療前後保定後の上顎/下顎/鼻尖での重ね合わせ　（右図）
 （黒線は10歳11ヵ月、赤線は13歳9ヵ月、緑線は15歳11ヵ月）

治療結果

上顎骨はわずかに下方に移動した。下顎骨は下顎骨体に比べて下顎枝の成長が認められた。下顎骨の成長方向は前下方で下方成分が優位であった。上顎前歯は圧下しながら舌側傾斜移動し、上顎大臼歯は近心移動した。下顎枝の成長量と比べて、大臼歯の垂直的な動きはほぼ同等、下顎前歯の垂直的な動きは小さいことから、下顎前歯が圧下していることがわかる。下顎前歯は前後的にはほぼ変わらない。上顎前歯が後退し適正なオーバージェットが獲得されたことと鼻が高くなったことから、良好な側貌となった。しかし成長量が思ったよりあったため、下顎第二小臼歯を抜歯したとしても、同等の結果が得られたと思う。

保定中は骨格的には変化なく、上顎前歯の唇側傾斜と下顎前歯の挺出が認められた。

動的治療開始時：
マルチブラケット装置を装着し、上顎に.014ニッケルチタンワイヤー、下顎に012ステンレススチールワイヤー（以下ss wire）を装着し第一大臼歯までのレベリングを開始。上下顎の咬合関係から、両側下顎第二小臼歯、右側下顎犬歯は、ブラケットポジションが深くなるため、ブラケット装着を見送った。

動的治療3ヵ月後：
上顎に.016ss wireを装着し、パワーチェーンにて上顎犬歯の遠心移動を開始。下顎は.012ss wire。

動的治療6ヵ月後：
上顎に.017×.025ss wireに、バーティカルクロージングループを組み込み装着し、上顎のコンソリデーションを開始する。下顎は.016ss wire。右側下顎犬歯にブラケットを装着した。

動的治療9ヵ月後：
下顎第二小臼歯にブラケットを装着し、下顎のレベリングを行った。上顎はコンソリデーションを継続。

動的治療10ヵ月後：
上顎前歯部にトルクを効かせたいため、上顎に.018×.025ss wireに、バーティカルクロージングループを組み込み装着し、上顎のコンソリデーションを続ける。

動的治療14ヵ月後：
下顎に.017×.025ss wireのidealarchを装着。上顎のトルクが効くのを待つため、上顎のコンソリデーションを一時中断。

動的治療17ヵ月後：
上顎に.018×.025ss wireのidealarchを装着。下顎は.017×.025ss wireのidealarch。

動的治療１8ヵ月後：
上顎犬歯にk-fookを装着し、顎間二級ゴムの使用を開始する。

動的治療21ヵ月後：
両側下顎第二大臼歯にチューブをボンディングし、上下顎に上.016ss wireを装着し、再レベリングを行う。

動的治療25ヵ月後：
下顎に.017×.025ss wireのidealarchを装着。上顎は.018×.025ss wireのidealarch。写真にはゴムをかけていないが、顎間二級ゴムの使用している。